膠質瘤簡介

膠質瘤是指起源于神經膠質細胞的腫瘤,是常見的原發性顱内腫瘤,WHO中樞神經系統腫瘤分類将膠質瘤分為WHOI~IV級。近年來,原發性惡性腦腫瘤發生率逐年遞增,在原發性惡性中樞神經系統腫瘤中,膠質母細胞瘤(GBM)發病率高,約占46.1%,其次是彌漫性星形細胞瘤。目前膠質瘤治療以手術切除腫瘤為主,結合放療、化療等綜合治療方法。

膠質瘤的分類

膠質瘤的常見分型及分級(如下表):

I,II 級稱為低級别膠質瘤,III, IV稱為高級别膠質瘤

WHO分類 組織學亞型
I級 室管膜下星形細胞瘤/毛細胞星形細胞瘤
II級 星形細胞瘤/少枝膠質細胞瘤/星形少枝
III級 間變性星形/間變性少枝/間變性星形少枝
IV級 膠質母細胞瘤/髓母細胞瘤

臨床常見膠質瘤類型:

1) 膠質母細胞瘤(IV級) 2) 星形細胞瘤 3) 少突膠質細胞瘤 4) 髓母細胞瘤(多見于兒童)

少兒主要為:膠質瘤、髓母細胞瘤,顱咽管瘤及室管膜瘤;

成人以大腦半球膠質瘤為多見,如星形細胞瘤、室管膜瘤等。膠質瘤的高級别稱為IV級膠質母細胞瘤;

膠質瘤的診斷

膠質瘤的治療

膠質瘤的治療取決于腫瘤的位置、細胞類型和分級。治療方案通常同時采用手術、放療(質子治療)、化療、靶向療法、免疫療法以及新型臨床試驗(如膠質瘤病毒)等。膠質瘤的治療一般參照美國的NCCN中樞神經系統腫瘤治療指南,根據腫瘤的不同病理類型和不同疾病分期進行精準個性化治療。

手術切除

手術是治療膠質瘤的步措施。手術可以迅速解除腫瘤占位,降低對周邊組織和神經的擠壓,降低顱壓,緩解臨床症狀,此外還可以取得活體組織進行病理學診斷,協助篩選化療藥物。

關系到膠質瘤預後重要的因素是手術切除率,切除率高則複發周期長、生存周期也更長。如果腫瘤切除率很低例如30%左右,高級别膠質瘤通常2-3個月就會複發,導緻神經壓迫和腦積液、顱壓增高等症狀,甚至危及生命;而90%的高級别膠質瘤切除率并配合良好的術後措施,例如質子治療,複發周期可能2-4年甚至更長,低級别膠質瘤病例有複發時間達到10年以上的報道。

化療

化療是指通過服用藥物殺死腫瘤細胞,可以通過口服藥物,或者靜脈注射化療藥物。化療通常伴随放療同步進行(Stupp方案),常用的化療藥物是替莫唑胺(TMZ,Temozolomide),它可以穿透血腦屏障。化療副作用通常取決于化療藥的種類和劑量,常見的副作用包括惡心、嘔吐、頭痛、脫發、發燒、虛弱,相關副作用可以通過對症治療來得到緩解。

替莫唑胺用于惡性膠質瘤有如下益處:(1)延長生存時間;(2)延長腫瘤無進展生存期;(3)對生活質量沒有明顯負面影響;(4)較低的早期不良事件發生率。

質子治療(精準放療)

傳統放療包括X光放療或者伽馬刀,副作用包括疲勞、頭痛、脫發、惡心等。傳統放療對兒童的傷害尤其大,會影響兒童的生長發育并增加今後二次腫瘤發生的概率。

所謂質子治療,就是指氫原子剝去電子後帶有正電荷的粒子。氫原子通過回旋加速器或同步加速器高能加速,成為穿透力很強的電離放射線,這就是質子射線。在質子線治療中,可利用專門的機器和器具,結合布拉格峰的深度和患者不同病竈的形狀進行照射。因此可集中劑量,隻瞄準病竈實施照射,對周邊正常組織的影響微乎其微。由于大腦是人體的總司令部,過高的放射劑量會傷害正常腦組織,而造成一些不可逆的神經損傷,通過圖像定位的精準質子放療可以在保護周邊正常腦組織的前提下,對腫瘤病竈起到很好的殺傷作用。

手術後早期放療經統計可以有效提高惡性膠質瘤的療效,建議術後2-4周盡快開始放療,強烈推薦常規分割(1.8-2.0Gy/次,5次/周),放療總劑量為54-60Gy,分割30-33次(I級證據)。

根據美國癌症協會(American Cancer Society)2015年一份研究報告,對20名膠質瘤患者進行質子治療,沒有患者有明顯副作用。質子治療後平均跟蹤期為5.1年,智力功能沒受到影響,空間認知、注意力、記憶力和執行功能也都在良好範圍内。所有患者平均無進展3年生存率(3年病情沒有發展)為85%,無進展5年生存率(5年病情沒有發展)為40%。

而根據國内學術文獻記載,國内膠質瘤治療生存率:Ⅰ~Ⅱ星形膠質細胞瘤術後1年和5年生存率分别為68.8%和28.1%,而Ⅲ~Ⅳ級者分别為13.6%和0。

質子療法 國内手術+傳統放化療
3年病情無發展 5年病情無發展 1年生存率 5年生存率
膠質瘤 85% 40%
1-2級膠質瘤 68.8% 28.1%
3-4級質膠瘤 13.6% 0

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各國治療費用對比

手術切除 手術+住院費用 生活費
德國 35萬人民币 10萬人民币
質子治療 設備類型 治療費用
中國(上海) 筆形束,無360度旋轉機架 基礎治療費27.8萬人民币
中國(台灣) 筆形束,360度旋轉機架 約30-45萬人民币
日本 被動散射法,360度旋轉機架 約20-30萬人民币
德國 筆形束,360度旋轉機架 約40-50萬人民币
美國 筆形束,60度旋轉機架 約70-100萬人民币

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