腦膜瘤概述

腦膜瘤是一種産生于腦膜(圍繞于腦和脊髓的膜性結構)的腫瘤。盡管從理論上講不能完全算是一種腦瘤,但因其可能會對鄰近的大腦,神經以及血管産生壓迫或擠壓而包含在腦瘤的分類中。腦膜瘤是最常見的在頭部形成的腫瘤。

多數腦膜瘤的生長非常緩慢,常常在數年内都沒有任何症狀表現。不過在某些情況下,腦膜瘤對鄰近的腦組織,神經或血管的影響可能會造成嚴重的功能喪失(殘疾)。

患者預後差異很大,5年生存率在35%至95%之間,這具體取決于RMS的類型,因此明确診斷對于有效治療和管理至關重要。

腦膜瘤常見于女性,并且通常在年齡較大時發現,但腦膜瘤可能在任何年齡發生。

腦膜瘤的分級

腦膜瘤根據其特征分為三個等級。每個級别包括不同的腦膜瘤亞型。分子檢測可用于幫助識别疾病特征相關的亞型。

I級腦膜瘤 I級腦膜瘤是低級别腫瘤,也是最常見的一種。該級别意味着腫瘤細胞生長緩慢。
II級非典型腦膜瘤 II級非典型腦膜瘤是中度腫瘤。這意味着腫瘤在被移除後具有更高的複發可能性。亞型包括脈絡膜和透明細胞腦膜瘤。
III級間變性腦膜瘤 III級間變性腦膜瘤是惡性腫瘤(癌性)。這意味着它們是快速生長的腫瘤。亞型包括乳頭狀和橫紋肌樣腦膜瘤。

非典型腦膜瘤和間變性腦膜瘤的治療選擇

如果可能,對惡性腦膜瘤的首選治療是手術。手術的目的是獲得組織以确定腫瘤類型并盡可能多地去除腫瘤而不會造成患者出現其他症狀。

大多數患有非典型和間變性腦膜瘤的人接受進一步治療。手術後,通常建議放射治療以延遲II級和III級腦膜瘤的複發。其他治療包括化學治療或靶向治療。具體治療方案應由患者的醫療團隊根據患者的年齡,手術後的殘餘腫瘤,腫瘤類型和腫瘤位置來決定。

放射治療

放射治療利用高能X射線或其他粒子來破壞腫瘤細胞。醫生可能會建議放射治療連同手術來減緩侵襲性腫瘤的生長。

常規放射治療過程中,要更精确的定位,則需要調強放射治療(IMRT),或三維适形放射治療,或立體定向放射外科等。

立體定向放射外科對體積較小的腦膜瘤和手術後殘留或複發病例療效較好,但照射靶區應全部包括病變組織,如照射範圍不足可能會導緻腫瘤複發;但是擴大靶區邊緣又必然增加放射性腦水腫的可能。

放射性腦水腫反應是腦膜瘤治療後常見的并發症,隻有通過提高定位和擺位的精确度。減少或避免正常腦組織照射來降低并發症的發生。質子治療對于外形不規則的腫瘤,尤其是海綿窦和斜坡等部位的顱底腦膜瘤,有非常優越的劑量分布,所以對于直徑大于2cm,以及形狀不規則或擠壓到重要神經結構的腦膜瘤,質子放射治療是首選的治療技術。

質子放射治療

質子治療數據

瑞士的保羅謝爾研究所在2017年發表了利用質子筆尖式掃描技術在腦膜瘤的長期治療成果。
上述研究收錄了1997年到2015年的96位接受手術後的腦膜瘤患者,其中63.5%為良性腦膜瘤、34.4%為非典型腦膜瘤、2.1%為惡性腦膜瘤,接受總劑量為54.0 - 62.0 格雷(相對生物效應[RelativeBiological Effectiveness, RBE = 1.1 60Co)的分次質子治療。
患者接受質子治療的效果是喜人的。對于良性腦膜瘤,質子治療可達到95.7%的五年局部控制率及92.1%的五年總存活率。
而在惡性度高的腦膜瘤,也有68.0%的五年局部控制率及80.7%的五年總存活率。
針對複發腫瘤予以質子筆尖式掃描治療,長期局部控制率仍高達75.3%。
在治療副作用方面,較常見的急性副作用為落發及放射性皮膚炎。長期副作用方面,上述研究總計有7.2%的病患因腫瘤緊貼着視神經或眼球,治療後産生視力減損。3.1%的病患因本身腫瘤體積過大,治療後發生暫時性腦水腫或腦組織壞死,但使用類固醇之後,約6成以上的病人可完全恢複。
已有的數據說明了不論是治愈性照射、術後輔助照射、或是複發腦膜瘤的再次治療,以質子筆尖式掃描技術治療顱内腦膜瘤是一個有效且安全的方式。

質子治療醫院選擇

雖然質子治療在近年興起并被關注,但其實已經有七十多年的發展曆史,質子治療方法已經非常成熟,尤其是美國、歐洲、日本等國家和地區質子治療醫院和機構,治療了大量病人,積累了豐富的經驗。美國與日本處于世界質子治療前沿行業,開創時間早。國内主要借鑒日本技術。我國針對兒童腫瘤的質子治療對患者的選擇十分挑剔,腫瘤的位置、形狀、分期、病理分型、與周邊敏感組織器官的位置關系。兒童腫瘤的治療不同于成人,兒童麻醉、定位技術比成人治療時複雜,受設備及技術的限制,所以國内不接收兒童患者。

國外成熟質子中心VS國内質子重離子中心

國外成熟的質子治療中心 國内質子治療中心
設備 呼吸暫停技術、呼吸門控技術,至少1間配備360°旋轉機架的治療室,适合各種需要不同位置、不同體位照射的腫瘤(例如深部腫瘤)。 1間45°束流冶療室,3間水平束流治療室。
治療便利性 如患者在質子治療的同時需要化療或者兒科、神經外科支持,将會得到完整的綜合治療方案和并發症處理。 獨立的放射治療中心,如患者需要綜合治療,需要奔波于質子重離子 中心和綜合醫院。
預約時長 平均3-4周。 平均1-2個月。
價格 日本約20-30萬人民帀 德國約40-50萬人民帀
美國約70-100萬人民帀 台灣約30-45萬人民币
每個療程平均約27.8萬人民帀。
另需每個月5萬元的住院費。

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轉診服務

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