肺結節概述

肺結節通常指直徑不超過3cm的肺内類圓形病竈。結節竈直徑小于1cm時就叫小結節,小于0.5cm時可稱為微小或細小結節。近年各種大型肺癌檢查試驗中,結節的發生率已經從8%升至51%。肺結節産生的原因很多,大多數結節是良性的如錯構瘤、感染,但也可能是肺癌或轉移癌。肺結節從性質上可能是良性,也可能是惡性。肺結節沒有明顯症狀,多通過CT檢查發現。

肺結節分類

按密度可分為實性肺結節和亞實性肺結節,亞實性肺結節又包含純磨玻璃結節和部分實性結節。

實性肺結節:肺内圓形或類圓形密度增高影,病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。
亞實性肺結節:所有含磨玻璃密度的肺結節均稱為亞實性肺結節,其中磨玻璃病變指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺内密度增高影,但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。
純磨玻璃結節:亞實性肺結節中磨玻璃病竈内不含有實性成分。 部分實性結節:亞實性肺結節中磨玻璃病竈内含有實性成分。

肺結節與肺癌

膠質瘤的症狀取決于發病部位,以及影響到中樞神經系統的哪個部分。由于顱内壓升高,腦膠質瘤通常會引起頭痛、惡心、嘔吐、癫痫、腦神經失調,視神經膠質瘤通常會引起視力下降或者失明。脊髓膠質瘤會引起疼痛、虛弱、四肢麻木。此外可能的症狀還有:失憶、記憶力下降、走路不穩、性格改變、易怒、尿失禁、說話困難等。

肺結節大小 <0.5cm 0.5-1.0cm 1.1-2.0cm >2.0cm
結節惡性率 0~1% 6%~28% 33%~64% 64%~80%

肺結節診斷

國外診斷技術進展

低劑量CT早期篩查

目前臨床認為,CT是發現早期肺癌的有效手段,但輻射危害限制了它成為早期篩查的工具。而低劑量CT(low-dose computed tomography,LDCT)能夠在保證足夠的圖像分辨率的基礎上減輕輻射負擔,這為LDCT成為肺癌的早期篩查工具提供了技術基礎。

影像引導下的穿刺活檢和支氣管鏡活檢

對于位置比較特殊,或者尺寸比較小的肺結節甚至磨玻璃影結節,傳統穿刺活檢無法順利、精确取得病理組織進行檢驗,但是國外一些肺癌技術比較發達的醫學中心,可以做通過影像引導下的穿刺活檢,這對于傳統活檢難度大的患者的病理學檢測和下一步治療方案的制訂起到了定性的指導作用,避免患者盲目等待病情進展再做下一步治療方案的風險。

分子學特征與基因檢測

當代研究确定了各種分子異常,從而可對特定NSCLC患者亞組進行特征描述。這種子分類對患者個體化治療具有重要意義,并可能确定具有不同預後的患者類别。分子學特征與基因檢測能幫助制定針對肺癌患者的個體化的治療方案,并且改善晚期肺癌患者的預後。精确基因診斷能夠檢測引起肺癌的13個基因中的113種突變,例如 EGFR、KRAS、ROS、ALK 等等,為專業醫療團隊制定個性化的治療方案奠定科學、可信的基礎。

PET和PET-CT

在腫瘤初始分期中單獨行正電子發射計算機斷層掃描術(positron emission tomography, PET)或聯合CT有助于确定腫瘤受累部位。整合PET-CT比單獨PET能夠更好地分期。通過采用标準攝取值(standardized uptake value, SUV)評估腫瘤對氟脫氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose, FDG)的攝取,從而可測定腫瘤的代謝活性。

肺結節随訪

發現肺結節,對于患癌可能性小的情況,可采取随訪動态觀察。肺結節直徑小于8mm,年齡小于40歲,尤其是結節邊緣光滑,或有中心性鈣化者,患癌的可能性很小;結節直徑達8-20mm,年齡在40-55歲以上,又有長期吸煙史者,如邊緣不光滑,呈磨砂玻璃樣外觀者,患癌的可能性大;如直徑大于20mm,年齡在55歲以上,長期重度吸煙,或有肺癌家族史,病竈邊緣有分葉、毛刺,又是實性結節或實性成份在50%以上者,要高度懷疑患癌。對于上述後兩種情況則應盡早進行相應的診療措施,盡早明确診斷為第一要務。

肺結節國外治療技術

外科手術

“區域切除法”和“部分切除法”

治愈肺結節(肺癌)最有效的方法就是手術,通用手術是“肺葉切除”和“肺切除”,但因切除範圍大,這兩種方法會給患者帶來嚴重的身體負擔和并發症。國際肺結節(肺癌)手術中優先選用切除範圍小的“區域切除法”和“部分切除法”(又稱“楔狀切除”)。
這兩種切除術都比肺葉切除切除的範圍小,給患者帶來的傷害更低,但手術難度也相應增加,所以對主刀醫生的水平要求非常高。“區域切除”和“部分切除”手術的患者能有效縮短住院時間,更快恢複日常的工作和學習,這一點也非常适合國際患者前往治療。除了普通患者,對于患高風險的冠心病、糖尿病等多種病症的患者也能實施手術。

肺癌手術出血控制

日本專家發明的一種傷害很小的手術技巧功不可沒。這種手術把藍綠色色素注射到肺部病變部位,手術中隻需切除藍綠色部分即可。這種操作方式下,患者幾乎不會出血。在使用這種手術前,日本切除1/2肺葉的出血量平均高達80多毫升;這項技術讓肺結節(肺癌)手術幾乎不用擔心出血的問題,有利于醫生控制手術時長,并且有利于患者的術後康複。

達芬奇手術機器人微創手術

日本肺結節(肺癌)手術的平均住院時間為26.07天,而使用達芬奇手術機器人手術平均隻需住院6天,最短的有2天就出院的患者。達芬奇機器人肺結節(肺癌)微創手術,借助這種醫療手術機器人,無需開刀,鑽孔即可對病竈進行切除。

質子治療

對肺小結節類早期肺癌(如1cm左右的實體性肺小結節)可以選用質子治療。質子技術是近幾年才逐步引進國内的腫瘤放療技術。同常規放療一樣,這是一種無創的治療手段;而不同的是,由于質子治療射線的放射特性,使得它對于病竈的照射更為精準,對人體正常組織造成的損害極小。這一特點對于所處部位在胸部的肺小結節,特别是左肺的肺小結節尤為重要。

國際醫院和專家

轉診服務

新裡程醫院集團國際醫療部——新裡程美家,自2013年開始轉診患者去美國、德國、日本重要的治療機構,積累了大量海外轉診經驗,與國際前沿的肺癌治療醫院建立了合作關系。想獲取國外醫院或醫生第二診療意見或出國接受肺結節、肺癌治療的患者可通過新裡程美家獲得專業服務。對于海外就醫的患者新裡程美家提供包括病曆的整理、翻譯,醫療簽證辦理,機票住宿預訂,當地接機和陪同翻譯等快捷的一站式就醫服務。

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